Formulir Pendaftaran Santri Baru

Isi data dengan lengkap dan benar

Data Diri

Sekolah & Alamat

Orang Tua

Kirim

Data Diri Calon Santri

Jenis Pendaftaran *

Pilihan Tempat Tinggal *

Jenis Kelamin *

Nama Lengkap *

Tanggal Lahir *

Tempat Lahir *

Agama *

NISN * NISN maksimal 10 digit angka

NIK Siswa *

Data Sekolah & Alamat

Asal Sekolah *

NSM/NSS Sekolah Asal

NPSN Sekolah Asal

Alamat Jalan Rumah *

Dusun

Provinsi *

Kabupaten *

Kecamatan *

Desa *

Email *

No. HP *

Data Orang Tua

No. KK

Anak Ke

Jumlah Saudara

Tinggi (cm)

Berat (kg)

Data Ayah

Nama Ayah

NIK Ayah

Tahun Lahir

Pendidikan

Penghasilan

Data Ibu

Nama Ibu

NIK Ibu

Tahun Lahir

Pendidikan

Penghasilan

Informasi KIP/KKS/PKH

Penerima KPS/KIP/PKH

No. KPS/PKH Kosongkan jika tidak memiliki

Konfirmasi & Kirim

Perhatian: Pastikan semua data sudah benar sebelum mengirim. Data yang sudah dikirim tidak dapat diubah.